代加工产品合同模板5篇

随着合同的广泛使用，职场人一定都掌握了写作技巧，签订合同应当遵循公平原则确定各方的权利和义务，下面是报喜范文网小编为您分享的代加工产品合同模板5篇，感谢您的参阅。

代加工产品合同模板5篇

代加工产品合同模板篇1

甲方：

法定代表人：

地址：邮编：

电话：传真：

乙方：

法定代表人：

地址：邮编：

电话：传真：

双方资料：

1、甲方是经过工商行政主管部门合法登记注册并有效存续的从事行业的中国企业；

2、乙方是经过工商行政主管部门合法登记注册并有效存续的从事行业的中国企业法人；

3、甲方已就产品提出了专利申请，申请号为：，乙方已为甲方研发该产品提供了良好的技术支持和试制条件，甲方承诺委托乙方独家加工该同类产品。

甲乙双方为实现产业优势互补，共同做大做强，经过平等、友好协商，确立战略合作伙伴关系，就甲方委托乙方加工生产系列产品事宜达成如下协议，以兹共同信守：

一、加工产品范畴：

1、产品品名：

与之配套的压具（包括：）应由甲方自行生产。

2、产品规格及技术参数：

产品规格和技术参数等发生变化，双方应另行签订补充协议。

二、委托加工订单：

1、甲方根据市场销售情况，于每月日以书面或传真形式向乙方提供次月订单，明确订单产品的名称、规格型号、数量和供货时间等，乙方如有异议，应在接订单后2日个工作日内提出，甲乙双方应就异议事宜友好协商解决办法。

2、乙方应按确认的订单提供产品，甲方可视具体情况对订单进行相应的调整，调整计划提前天通知乙方，但调整幅度（量）不得超过计划的 %，若超过 %，双方另行协商。

3、乙方在接到订单后应优先安排、积极组织生产，尽力满足甲方订单的要求。

三、加工产品质量要求

1、乙方严格按甲、乙双方确认的技术参数进行生产，产品质量符合国家标准或行业标准。

2、质保期：年，从产品送达交付地点之日起计算。

3、产品质保期内出现质量问题，经由双方确认或国家检验机构鉴定属乙方制造引起的，由乙方承担该批有质量问题产品的责任。

4、乙方交付的产品如在市场流通中，因品质问题而导致甲方利益受损时，经双方鉴定或经国家检验机构鉴定属乙方责任的，乙方应负甲方直接损失赔偿责任：

（1）加工产品的投诉赔偿问题，甲方在预先征得乙方同意的情况下（书面为准）可以先行赔付第三人，第三人签收确认，由乙方负担赔偿；当乙方对甲方处理有异议的，甲方可委托乙方协助甲方处理，甲方未经乙方同意对任何第三人所作的赔偿（人民法院判决的除外）不能作为甲方的损失计算依据；

（2）因产品设计、人为损害等乙方加工制造之外的原因所导致的问题，乙方不予承担责任。

四、原材料

1、产品所需原材料均由乙方采购，乙方应确保确保所采购的原材料符合产品质量标准要求。

2、目前原材料（主要材料）的市场价格为：元/吨。

五、加工费用及支付

1、乙方为甲方加工本协议第一条第一款所指定的产品，每台

的加工费为人民币元，主要原材料价格（按照下订单时国家权威网站公布的`市场价格为准）涨跌幅度超过本协议第五条第二款所确定的价格的％的，每台的加工费相应涨跌％。

2、加工产品的技术要求及材耗发生变化，双方应本着诚信、公平的原则共同商定合理的价格。

3、甲方应于下订单之日起三日内先向乙方支付该订单所需加工产品的加工费的30％，货到交付地点后日内，甲方再先乙方支付加工费的65％，余款5％应于下订单之日起一年内支付完毕。

4、鉴于甲方向乙方的付款为持续状态，甲方应在付款单上注明每笔付款所对应的订单号，甲方未注明的，乙方有权决定甲方付款所指的订单号。

六、产品交付与验收

1、交付地点及运输：，物流运输由乙方负责，运输费用由乙方承担，卸货费用由甲方承担。

2、交付时间：以甲乙双方确定的订单为准。

3、检验期限：甲方应在产品送达交付地点后日内验收完毕。

4、产品质量异议提出及处理：若甲方发现产品不符合本协议的约定或者订单要求，应在验收期限内及时书面通知乙方，甲方在验收期限内未提出异议的，视为产品符合要求。乙方发现产品有质量问题，在未经甲方书面确认，甲方应妥善封存该产品，不得擅自处理该产品，否则视为产品合格。乙方在接到甲方的异议通知后个工作日内应立即与甲方协商处理，协商不成的，由甲方将该产品提交国家有检验资质的机构进行产品质量鉴定，鉴定费用由甲方垫付，鉴定结果若产品合格，则鉴定费由甲方承担，若产品不合格，则鉴定费由乙方承担。

5、产品验收依据为经双方共同确认的质量文件及国家相应标准或行业标准。

七、合同的终止

1、本协议到期后自然终止。

2、本协议因合法解除而终止。

3、本协议因甲乙任何一方破产、注销或被吊销营业执照而终止。

4、本协议因不可抗力导致合同不能继续履行而终止。

5、本协议因其他法律法规所规定的原因而终止。

八、不可抗力

1、如果本协议任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本协议下的全部或部分义务，该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。

2、声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方，并在该不可抗力事件发生后7日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本协议的履行在客观上成为不可能或不实际的一方，有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。

3、不可抗力事件发生时，双方应立即通过友好协商决定如何执行本协议。不可抗力事件或其影响终止或消除后，双方须立即恢复履行各自在本协议项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力，则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行，且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。

4、本协议所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的，无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服，并于本协议签订日之后出现的，使该方对本协议全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震，以及社会事件如战争（不论曾否宣战）、动乱、罢工，政府行为或新颁布法律规定等。

九、特别约定

1、基于乙方已为甲方研发该产品提供了良好的技术支持和试制条件，并且将继续为甲方研发、完善该产品提供技术支持和条件，甲方承诺甲方不得以任何形式委托任何第三方提供或加工该同类型产品。

2、基于甲方系该产品的专利申请人（专利经核准后为专利权人），乙方承诺未经甲方同意，不得以任何形式给第三方提供或加工该产品。

十、违约责任

1、甲方逾期支付加工费的，每逾期一天，应按应付款总额的日万分之八向乙方支付违约金，甲方累计拖欠乙方应付款达元的，乙方有权解除本协议。

2、乙方逾期向甲方交付产品的，每逾期一天，应按该产品价格总额的日万分之八向乙方支付违约金，逾期超过日的，甲方有权解除本协议。

3、乙方所交付的产品经双方共同确认或者国家检验机构鉴定有质量问题的，乙方应按照质量问题的严重程度合理选择修理、更换或赔偿直接经济损失的责任。

4、甲乙任何一方违反本协议第七条的约定，应向对方支付违约金万元。

5、本协议期限内，除本协议另有约定或者双方协商一致外，任何一方提前终止或解除本协议，应向对方支付违约金万元。

十一、协议期限

本协议有效期为十年，自20xx年月日起至20xx年月日止。

十二、争议的解决

本协议履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商或调解不成的，由协议签订地人民法院裁决。

十三、通知条款

1、根据本协议需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本协议有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用书信、传真、电报、电子邮件、当面送交等方式传递，以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2、一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起10日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相关责任。

十四、其他条款

1、本协议未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。订单及本协议的附件和补充合同均为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。

2、本协议自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。本协议一式份，双方各执份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

签约代表（签字）：

签约日期：年月日

乙方（盖章）：

签约代表（签字）：

签约日期：年月日

签约地点：

代加工产品合同模板篇2

一、需方（以下称甲方）：

签订日期：年月日供方（以下称乙方）：签订地点：

根据《中华人民共和国合同法》，经甲乙双方友好协商，就甲方委托乙方定做用于的不锈钢事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

二、乙方按照甲方订货要求提供以下货物：

1：不锈钢地脚线及修边线。 2：信报箱。 3：电梯门套。

三、数量、单价及合同预算金额

备注：

1、以上表格所涉及的数量、尺寸、规格依据甲方所提供的加工

图纸为准，此图纸将作为附件一附于此份合同后。

2、此报价包括为成品加工价，已含括刨坑、磨边、抛光等加工费用。同时此报价已含贴膜、包装及到广州运费。不含税，如需含税则另加5％。

3、以上三类产品中，地脚线、修边线及信报箱仅供材料，不包安装。电梯门套为包工包料。

四、加工及验收：甲方须在合同签订之日起3天内提供完整，尺寸

准确无误并由甲方负责人签字确认的加工图纸给乙方按图加工。不锈钢材质按304执行，所有供货不锈钢板的板材材质及厚度必须符合gb1220—92「84」及ocr18ni9等国家及行业标。包装采用保护胶纸保护、纸皮（或泡沫纸）包装（运输途中产品保护由乙方负责。货物经甲方验收后，交由甲方负责保管。

五、验收手续：供货方货到现场，甲方或其工作人员只对外观可视

面进行有无表面保护膜破损导致划伤或挤压变形验收及对数量进行核对签收，甲方在安装过程中发现存在工艺质量问题时通知乙方后，乙方须在8小时内到达现场进行鉴定，情况属实的情况下乙方需无条件对存在问题的产品进行更换。

六、乙方送到现场之货物，甲方授权为指定签收人，若授权有变更，以甲方书面函告为准。

七、付款及结算方式

（1）自合同签订之日起三天内甲方应支付合同总金额的`10℅即人民币订金给乙方，定金最后一批货款冲抵结清。（2）乙方在发货前把发货数量清单传真给甲方确认，甲方在确认后签字回传给乙方，乙方在收到发货单确认的当天发货。货到工地后经甲方抽样验收后，如送材料为本合同第一条款中第1、2项材料则甲方支付该批货款给乙方。如所送材料为本合同第一条款中第3项材料，那么乙方需安装完毕，甲方验收合格后结算货款。（3）甲方付款方式可为支票或网银结算，收款帐户为乙方指定帐户。甲方支付现金的收取人必须出具乙方授权委托、收款并须加盖公章。乙方在收取甲方支付的支票或汇款结算的金额时，必须提供等额的相应票据，否则甲方有权拒付材料款项。

九、乙方责任及违约责任：按时保证质量交货，提供产品质量合格

证及产品质量保证书，乙方的产品在质量保证期内出现的任何质量问题均视为该产品不合格，甲方有权保留追究乙方相关经济损失及相关法律责任之权力。乙方产品不能按时交货的，每逾期一日按合同暂定价款的1‰向甲方支付违约金，违约金总数不超过合同暂定货款的20%；乙方产品若连续出现批量或严重不合格及供货逾期超过十天严重滞后的，甲方有权解除本合同，且乙方应承担由此给甲方造成的损失。

十、甲方责任及违约责任：负责工地现场的数量清点验收。按合同

规定日期支付货款，否则每日按逾付金额的1‰偿付乙方违约金，违约金总数不超过合同暂定货款的20%；

十一、不可抗力：甲、乙双方任一方由于不可抗力（如严重自然灾

害、战争、瘟疫）不能履行或不能完全履行合同时，应尽快向对方通报理由，经有关主管机关证明后，可允许延期履行、部分履行规定的，不以违约论。对这些货物的处理方法，可由甲、乙双方协商决定。

十二、图纸及责任：

1、甲方负责提供该单项工程所有图纸，乙方需安排设计到现场测量出图，在接到甲方要求一天内到场，在每批加工图纸上须经甲方盖章或其委托人签名方为有效。

2、甲方确定的加工图纸需变更时应在乙方未生产前以书面形式提出，否则，应当赔偿乙方因此承受的实际损失（当乙方收到甲方书面指令时，乙方已经开始生产的，应立刻停止生产，否则甲方不予以承担责任及损失）。

3、因甲方确定的加工图纸不清楚，经乙方审查（须在收到图纸后二个工作日完成）书面通知仍不能修改，致使乙方无法生产的，乙方供货期顺延，乙方无需承担由此造成逾期交货之赔偿责任。 4、如乙方未按甲方确定图纸或技术要求加工的，乙方须对此承

担一切相关经济损失[包括但不限于更换人工、施工措施、辅助材料、业主方索赔等费用（如有）]及相关法律责任，由于乙方原因逾期交货的按本合同相关条款执行。

十三、双方主要职责

（1）甲方：提供所需铝板的规格、尺寸、数量、并确定加工图纸及加工技术要求、货到现场后的验收、保管和按合同约定付款等。

（2）乙方：根据甲方确认的图纸及加工技术要求、尺寸清单、供货期提供符合本合同约定的不锈钢。

十四、产品的图纸变更：

在执行合同过程中，产品加工图纸变更需双方确认。若甲方提供尺寸、图纸超出合同约定加工质量标准，则该批量交货期起始时间以甲乙双方最终确认后的不可变更的尺寸图纸之日起计。

十五、争议解决：

基于本合同产生任何争议由双方友好协商解决，

协商不成提交工程所在地的人民法院依法裁决。

十六、合同生效：

本合同一式四份。自双方签章之日起生效，乙、甲双方各执两份，每份均具同等法律效力。经双方确认的附件为合同正文组成部分，与本合同具相同效力。

甲方：（签章）乙方：（签章）

代表人：（签章）代表人：（签章）

开户银行：开户银行：

帐号：帐号：

代加工产品合同模板篇3

甲方：

身份证号：

地址：

乙方：

身份证号：

地址：

风险提示：

合作的方式多种多样，如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等，不同合作方式涉及到不同的'项目内容，相应的协议条款可能大不相同。

本协议的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。

鉴于甲乙双方都有经营代加工公司的意向，经甲乙双方协商，就有关代加工合作事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。

一、合作内容

甲乙双方共同成立以经营代加工为主的公司，名称为_____________________，为顾客代加工_____________产品。

风险提示：

应明确约定合作方式，尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时，应明确各自的权益份额，否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

二、合作方式

甲方出资金人民币_______元，占股70%；乙方出资_______元人民币，占股30%。

风险提示：

应明确约定合作各方的权利义务，以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

再次温馨提示：因合作方式、项目内容不一致，各方的权利义务条款也不一致，应根据实际情况进行拟定。

三、合作分工

甲方任公司总经理，乙方任公司副总经理。甲方负责公司内部的经营，乙方负责客户的维护。

四、盈余分配

甲乙双方确定公司的盈余按股分成。在保证项目正常运作的情况下，每年进行年终分红一次

产品质量问题造成的损失由乙方负责，管理不善造成的呆坏账损失由甲方负责。

风险提示：

合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。

五、违约责任

合同履行过程中，一方违约，给守约方造成严重损失的，应承担相应的违约责任。

六、合作期限

本合同期限为______年，自______年______月______日至______年______月______日止。

七、合同如遇争议，甲乙双方可协商解决，达不成协议的可向_________仲裁委员会申请仲裁。

八、本合同正本一式______份，双方各执______份。经双方当地人代表签字盖章后生效。

九、其他未尽事宜另行订立。

甲方：

开户行：

账号：

联系方式：

日期：________年________月________日

乙方：

开户行：

账号：

联系方式：

日期：________年________月________日

代加工产品合同模板篇4

甲方：合同编号乙方：签订地点：

甲、乙双方遵循自愿、公平、诚实信任、互惠互利的原则，经友好协商，就甲方委托乙方制作加工甲方产品花纸事宜。达成以下协议，以资共同遵守。

第一条：产品名称、规格、数量、价格

第二条：质量要求、技术标准等 1. 按照双方规定样品生产。

乙方已经提供的以上该花纸样品，此样品甲、乙双方已经共同确认，乙方按确定样品生产，甲方按确定样品验收。第三条：包装方式及包装物的回收第四条：交货时间：预付款后五日内发货第五条：产品验收

1. 收货单要由甲乙双方相关负责人签字。第六条：付款方式：

合同签订后甲方预付乙方全部货款的50%的预付款，甲方验收合格后再付全部货款的50%。

第七条：违约责任：

乙方承担花纸本身问题造成的质量问题给甲方造成的一切损失。第八条：保密条款：

甲方提供给乙方的资料，乙方仅允许执行甲方之订单，其他不得使用，泄漏或复制。乙方不得把在甲方所见所闻泄漏给第三方。

第九条：本协议未尽事宜，双方协商解决，另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力，若解决协商不成，双方一致同意提交原告所在地人民法院提起诉讼。

第十条：本协议自签订之日起生效。

代加工产品合同模板篇5

合同编号：_________

甲方(加工装配方)：_________

乙方(来料、来件方)：_________

双方在遵守中华人民共和国法律、法规的前提下，本着本等互利的原则，就来料加工_________进行了充分协商，一致达成如下合同条款：

一、双方责任

1.甲方责任：

(1)提供有上盖之厂房_________平方米，无上盖场地_________平方米，工厂管理人员_________名，生产工人_________名、开业后_________月增至_________名。在合同期内代乙方加工生产上述产品，加工成品后交回乙方复出。

(2)提供现有水、电设备供加工生产之用，如需新安装水、电设施，其费用由乙方支付。

(3)办理来料加工、装配有关业务的进出口手续及对工厂实行行政、财务等管理，不得把工作以任何形式承包给任何单位和个人经营。

2.乙方责任：

(1)不作价提供加工上述产品及装修厂房和建造_________平方米简易厂房所需的设备材料(详见清单)，分多批运抵甲方工厂，设备总值约_________元。

(2)不作价提供加工上述产品所需的原料、辅料和包装物料，具体数量、规格在各份具体生产加工合同中订明。

(3)工人如因工作不力(含工厂管理人员)，经教育无效者，乙方有权向甲方提出调换，但禁止非法搜查甲方工厂工人的身体。

二、加工数量

第一年加工上述产品，加工费约_________元，从第二年开始的产量，应在前一年的基础上有所增加，具体数量应在生产合同中订明。

三、作价原则和工缴费

1.试产(培训)期为二个月，在试产期内，工人每人每月工缴费暂定为_________元，每月工作_________日，每天_________小时。

2.试产期满后，采取按件计算方式，在坚持互利原则的基础上、双方应根据加工的品种、规格、款式和工艺繁简不同进行定价，并在生产加工合同中订明为确保工人的合理收入，工缴费平均每人每月不低于_________元。需要加班时，加班费另计，但每个工人每天加班时间最长不得超过_________小时。

3.甲方工人生产消耗的水、电费由乙方负责。

4.每月乙方支付甲方_________元，作为工作管理费。

四、损耗率

1.试产期内的消耗率，实报实销。

2.试产期后的损耗率，由双方商定，并在生产加工合同中订明。

五、来料和交货期

1.乙方按生产合同的加工量，按月提供足够数量的原辅材料和包装物料。为使甲方工厂能正常生产，乙方必须在每批产品开始加工前_________天，将所需的原材料和包装物料运抵甲方工厂。除因人力不可抗拒之原因外，乙方来料不足，造成甲方工厂每月生产不足_________天，停工天数累计不得超过四天，否则，乙方应按在厂工人以停工天数计，每人每天补助生活费_________元，支付给甲方工厂。

2.为使乙方能开展正常的业务活动，甲方应向乙方按商定的交货期，按时、按质、按量交货。如非人力不可抗拒原因，甲方不按时、按质、按量交货，造成乙方的经济损失，甲方应负赔偿之责任，赔偿数额可在具体的生产加工合同中订明。

3.由乙方提供的机械、通风、照明等设备及原辅材料、包装物料，在甲方工厂由双方进行交收登记，建立帐册。甲方工厂加工后的`成品，在甲方工厂经乙方验收起运后，甲方不负产品规格、质量、短缺等任何责任。

六、结汇形式

工缴费及工人管理费每月结算一次，以d/p即期结汇或支票方式结汇，由甲方工厂会同(_________政府授权的处理来料加工事务并具有外贸经营权的)_________ 贸易公司(下称授权贸易公司)开具发票后，通过_________银行(_________分行)向乙方在_________开户的银行(_________银行;帐号_________)办理。乙方超过_________天仍未付款给甲方，则按逾期天数，以当时香港银行利息一并付给甲方。乙方连续_________个月不结汇，甲方有权采取停止出货或其它措施。

七、劳动保护及运输与保险

1.工厂应做好劳动保护及安全工作，完善防尘、防烟、防毒设施，厂房保持通风光亮，内外环境卫生整洁，对有污染性项目，须经市环保部门批准，方能立项经营。

2.乙方提供的机械、通风、照明设备、原辅材料、包装物件及甲方工厂加工后的成品运输费用，均由乙方负责。

3.原辅材料、包装物料的运进，成品运出及加工期间存放的机械设备、原料和包装物料及操作机械的工人，均由乙方向_________保险公司投保。

八、技术交流

在设备运抵甲方工厂后，乙方应尽快派出人员进行安装，甲方派出人员进行协助。从试产期开始，乙方应派出技术人员到甲方工厂进行技术培训，直到工人能基本掌握生产技术，进行正常生产时为止。乙方技术人员的工资及一切费用由乙方负责，甲方提供生活上的方便。

九、合同期限

本合同经批准签订后，乙方须将商业登记及银行资信证明书交甲方办理营业执照经海关备案生效。有效期为_________年，即从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。如要提前终止或延长本合同，须在三个月前通知对方，并经双方协商处理终止或延长合同事宜。某方单独提前终止合同，要负责补偿对方的经济损失。补偿的办法，根据终止合同前半年内的每月平均工缴费为准，补偿两个月的工缴费总额给对方。

合同期满后，不动资产(如厂房、宿舍)归甲方所有，由乙方不作价提供的可动产(如机械、车辆、通风设备)归乙方所有，并按海关和有关规定及时办理核销手续。

双方同意，在本合同经批准签订后_________天内，乙方向甲方预付_________元，作为履约保证金，从甲方收到履约金之日起_________个月内，乙方仍不投产开业，履约保证金即无条件归甲方所有，同时，甲方有权废约。如乙方能按时投产开业，该履约保证金可作工缴费抵付给甲方。

十、仲裁

凡因本合同引起的或与本合同有关(包括任一生产加工合同)的任何争议，应通过友好协商解决，协商不能解决，均应提交_________仲裁委员会，按照申请仲裁时该会施行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

十一、语??

本合同以英文和中文书就，两种文本具有同等效力。但在对其解释产生异议时，以中文文本为准。

十二、合同的份数和修订

本合同正本一式五份，甲、乙双方、海关、车管所、政府授权的处理来料加工事务并有外贸经营权的_________公司各一份，副本若干份，均具有同等效力。

本合同有如未尽事宜，双方可随时补充或修改，并报政府有关部门批准实施。

甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________

授权代表(签字)：_________ 授权代表(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日